L'accouchement

Après 9 mois de grossesse, la naissance tant attendue approche, votre accouchement est pour bientôt.
Mais comment se passe un accouchement ?

En salle de naissance :

• Le travail :

Si le travail a débuté, vous serez dirigée vers une salle de naissance. Là, vous serez installée sur une table d’accouchement, vous pourrez changer de position mais ne pourrez plus vous déplacer dès la péridurale posée ou s’il y a des anomalies du rythme cardiaque du bébé.
La première phase du travail peut être un peu longue (plusieurs heures), le monitoring est là pour surveiller le rythme cardiaque du bébé et aussi la fréquence des contractions utérines...
L’enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal est primordial pour la surveillance du bien-être de votre bébé. Il guide l’obstétricien dans la conduite et la surveillance du travail.

L’Obstétricien ou la sage-femme vous examinera toutes les heures pour suivre l’évolution de la dilatation du col et la descente du bébé. Si c’est nécessaire, la rupture artificielle des membranes sera pratiquée pour aider le bébé à solliciter le col et ainsi à le dilater.
La sage-femme ou l’infirmière contrôlera de façon régulière vos constantes (tension artérielle, pouls et température).
Toute médication pourra vous être expliquée :
    • les antibiotiques pour protéger le bébé contre une infection (respect des protocoles nationaux validés par le CLIN)
    • du gel de prostaglandine pour maturer le col en vue d’un déclenchement
    • le besoin d’ocytocique (Syntocinon) pour améliorer la qualité et la régularité des contractions
    • les antispasmodiques pour assouplir le col
L’objectif est d’avoir un travail avec une dilatation régulière et harmonieuse.
Un travail trop long entraîne une fatigue chez le bébé (et la mère) et favorise le risque d’infection.
Durant ces heures de travail, il est recommandé de ne pas manger, les boissons sont possibles (dans tous les cas, la décision revient à l’équipe médicale).

Pour votre confort également, n’hésitez pas à prendre un coussin, de la musique (avec des écouteurs)…
Si une quelconque anomalie survient au cours du travail ou de l’accouchement, la sage-femme préviendra votre Obstétricien ou l’équipe médicale de garde selon les cas.

• Le déclenchement :

Le déclenchement consiste à provoquer des contractions de l’utérus pour faire démarrer le travail (c’est-à-dire le processus qui aboutit à l’accouchement). Lorsqu’il n’y a pas de raison médicale pour provoquer l’accouchement, on appelle cela un déclenchement « de convenance ». Lorsqu’il y a une raison médicale à réaliser un déclenchement, la raison peut être le dépassement du terme + 4 jours, de l’hypertension, un diabète…
Cette technique présente des avantages pour l’organisation des familles (présence du père, garde des enfants, transport sans précipitation à la Maternité). Par contre, il n’existe pas à ce jour de bénéfice médical démontré pour le déclenchement de convenance. La décision définitive sera prise par votre gynécologue-obstétricien.

Comment se passe un déclenchement « pour raison médicale » ?
Utilisation des prostines : les prostines induisent le travail en favorisant la maturation du col qui sous leur influence, va se raccourcir et gagner en souplesse. Cela permet au col de s’ouvrir et à l’utérus de commencer à se contracter. Les prostines sont administrées par voie vaginale.Si vos membranes n’ont pas été encore rompues (vous n’avez pas perdu les eaux), quelle que soit votre parité (première grossesse ou pas) et quel que soit l’état de votre col, le déclenchement par prostines est la méthode recommandée pour un déclenchement dont le col n’est pas assez ouvert et raccourci.

Avant de procéder à l’administration des prostines, votre médecin ou la sage-femme doit contrôler les battements du cœur de votre bébé. Après l’administration des prostines, vous devrez vous allonger pendant 2 heures. Une fois les contractions installées, le médecin ou la sage-femme doit mettre en place un monitorage (cardiotocographie) afin de surveiller le rythme cardiaque de votre bébé. Si tout est normal, le monitorage pourra être arrêté après les 2 heures.
Il n'y a pas d'arguments indiquant que le travail induit par les prostines serait plus douloureux qu’un travail spontané.

Utilisation de l’ocytocine : la méthode du déclenchement  par ocytocine comporte une perfusion d’ocytocine (le Syntocinon®), produit qui provoque des contractions, associées à une rupture artificielle de la poche des eaux.

Comment se passe un déclenchement « de convenance » ?
Les conditions nécessaires pour réaliser un déclenchement sont une grossesse d’au moins 39 semaines d’aménorrhées (8 mois et demi) et des conditions favorables (col ramolli et déjà un peu ouvert…).
Un déclenchement de convenance n’utilise que la méthode de déclenchement par une perfusion de Syntocinon®. Dans l’accouchement déclenché, comme dans l’accouchement spontané, il peut se produire des contractions excessives de l’utérus ou un arrêt de la dilatation du col qui nécessite une césarienne.

• En pratique :

Vous serez admise à la Maternité la veille au soir vers 17h en secteur de naissance. Vous devrez respecter les règles de jeûne qui vous seront données par le médecin anesthésiste.
Une consultation d’admission sera réalisée par une sage-femme.

• L’accouchement :

Lorsque le col sera entièrement dilaté, que le bébé sera engagé dans le bassin et le périnée sollicité, arrivera alors la dernière phase de l’accouchement : la poussée.
Vous serez alors installée en position gynécologique mais une autre position d’accouchement pourra être envisagée en accord avec votre Obstétricien.
La sage-femme fera un sondage vésical (pour faciliter mécaniquement l’accouchement).La sage-femme vous indiquera comment pousser... pendant la contraction, de façon constante et maintenue... progressivement le bébé arrive... si cela est possible et que vous le souhaitez, vous pourrez le prendre dans vos mains et le poser sur vous (après vous être entendue à ce sujet avec l’équipe qui vous accompagne vers cette naissance, en particulier votre Obstétricien, pendant votre suivi de grossesse et en début de travail).
Si durant les efforts de poussée votre bébé montre des signes de fatigue ou s’il ne progresse plus, l’Obstétricien pourra poser des spatules ou un forceps, une ventouse, pour vous aider.Accueillir votre enfant :
Lorsque le bébé sera né, il pourra être proposé au père ou à la personne présente de couper le cordon, si vous en avez exprimé le souhait antérieurement... ceci est fait dès que le cordon est clampé sans attendre l’arrêt des pulsations.
Par ailleurs, dans le souci de prévenir la survenue d’hémorragie de la délivrance, nous pratiquons la délivrance « dirigée » c’est à dire l’injection d’une dose d’ocytocine au cours du dégagement de l’épaule du bébé, provoquant le décollement rapide du placenta (consensus médical national).
Si toutefois le placenta ne se décolle pas, l’Obstétricien et/ou la sage-femme pratique alors une délivrance artificielle, ce qui consiste à aller chercher manuellement le placenta, ceci sous anesthésie (locorégionale ou générale). Si le placenta ne vient que partiellement ou si les saignements restent importants, l’Obstétricien et/ou la sage-femme pratiqueront, toujours sous anesthésie (locorégionale ou générale) un contrôle de la vacuité utérine : cela s’appelle une révision utérine.
Si le bébé va bien, qu’il n’y a aucune indication à l’emmener immédiatement en salle de réanimation néonatale et si vous le souhaitez et que votre état le permet, en accord avec l’équipe médicale, le « peau à peau » permet de garder le contact et rassure le bébé, en améliorant son adaptation à la vie extra utérine...
Pendant le temps de surveillance réglementaire de deux heures en secteur de naissance, le bébé reste auprès de vous ; pendant un court laps de temps, il sera pris en charge par les auxiliaires de puériculture et la sage-femme et/ou le Pédiatre pour les premiers soins : désobstruction des voies aériennes (bouche-nez), pesée, ainsi que pour un premier examen médical pratiqué par la sage-femme et/ou le Pédiatre.
Il arrive qu’un bébé ait des difficultés dans sa phase d’adaptation à l’air libre, la sage-femme l’emmène alors rapidement en salle de réanimation néo-natale pour lui prodiguer les premiers soins, le Pédiatre étant appelé. Votre nouveau-né vous sera ramené dès que son état le permet.

La césarienne

C’est une intervention chirurgicale pratiquée au au bloc césarienne par les Obstétriciens lorsque l’accouchement par les voies naturelles est impossible. Elle est pratiquée sous rachi-anesthésie/péridurale (le plus souvent) ou sous anesthésie générale (rarement).
On distingue deux types de césarienne : en urgence ou programmée.

• La césarienne programmée :

​Elle est décidée du fait d’une indication médicale (maternelle ou fœtale) ; ceci vous est expliqué par votre Obstétricien en consultation. La date de la césarienne est fixée par votre Obstétricien selon des critères médicaux précis. Vous êtes hospitalisée la veille vers 17h, et suite à vos formalités d’admission, vous vous présentez dans le secteur de naissance avec votre dossier et vos examens complémentaires. Après un enregistrement du rythme cardiaque fœtal et un bilan préopératoire, vous serez dirigée dans votre chambre, dans le secteur d’hospitalisation.

• La césarienne en urgence (en cours de travail) :

Celle-ci est imprévisible, elle peut s’avérer nécessaire si votre bébé montre des signes de fatigue ou s’il n’arrive pas à s’engager dans votre bassin, ou encore si le col refuse de se dilater… Des complications peuvent survenir au décours des césariennes : hémorragiques, urinaires ou digestives, et vont nécessiter des gestes adaptés. En postopératoire, d’autres complications peuvent survenir et seront dépistées par une surveillance adaptée : retard ou non reprise du transit intestinal, hématome ou abcès de paroi, fièvre.

• Accueil du nouveau né au décours de la césarienne :

Lors d’une césarienne, la sage-femme et/ou le pédiatre, accompagnés d’une auxiliaire de puériculture accueillent le bébé au bloc opératoire. En fonction de l'adaptation du nouveau né à la vie extra utérine, du degré d'urgence de la césarienne, du désir maternel et l'activité en salle de naissances le nouveau né est placé en peau à peau sur sa maman sous la surveillance de l'auxiliaire de puericulture . Le père attend dans la salle d’attente car l’accès aux salles d’opération n’est pas autorisé pour des raisons d’hygiène et de sécurité. Le père peut s’il le désire rester auprès du bébé jusqu’au passage de la mère en salle de surveillance post-interventionnelle.
Après la césarienne, la mère est conduite en salle de surveillance post-interventionnelle pour la surveillance postopératoire (minimum 2 heures).
Si elle souhaite allaiter, la première mise au sein pourra alors se faire (même si la première mise au sein est retardée, aucune introduction de lait artificiel ne se fera en dehors d’une indication médicale).